****年广州医科大学附属****医院(****市人民医院)设备类项目需求征集公告
现我院对粉碎机*个项目进行需求征集,欢迎各供应商提供相关资料,征集信息如下:
*、项目内容:
序号 |
项目名称 |
数量 |
备注 |
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粉碎机 |
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*. 可粉碎直径≥*厘米,高≥*厘米的空安瓿。 |
*、供应商需提交资料清单
*、【****年广州医科大学附属****医院( ****市 人民医院)设备采购项目报名登记表】(见附件*):同时报几个项目的集中填写。附件*需同时提交*****版电子版。邮件及附件命名格式:公司简称+****年设备类需求报名。
*、按【****年广州医科大学附属****医院( ****市 人民医院)****供应商报名资料目录表】(见附件*)准备相关资料,并按目录表顺序页码排列整理。同时报多个项目的,每个项目需单独整理(文件卡夹着,不必装订)。
*、提交资料说明
*、供应商递交的资料请加盖单位公章,按顺序装订成册。
*、【****年广州医科大学附属****医院( ****市 人民医院)****信息汇总表】(见附件*)
*、产品授权书是指产品具有合法来源的证明文件。属于代理商授权的,请同时提供其自身作为代理商的资格文件。如供应商为产品制造商,则无需提供产品授权书。
*、供应商可提供多个产品的技术方案、配置清单供院方参考。
*、资料提交信息
*、数量要求:*份电子文件,*****版本(只提交附件*);*份纸质资料(请准备装订好的以上全部资料),报名时提交。
*、方式:电子文件(必须是*****版)发送至电子邮箱;书面资料请邮寄至我院。【电子版和纸质版均需提供。资料务必齐全,资料不齐视为报名不成功】
*、时间:****年 * 月 **日至****年 *月 ** 日(上午**:**至**:**;下午**:**至**:**,法定节假日除外)。
*、地点:广州医科大学附属****医院( ****市 人民医院)办公楼*楼***设备科办公室。
*、如需项目调研,时间另行通知。(如需现场调研,务必供应商与厂家*起参加,条件允许请携带样机演示)
*、※欢迎厂家或总代理直接参与调研报名。
*、如有疑问,请电话咨询。
*、联系信息:
*、联系人:阮老师、****
*、联系电话:****-*******; 电子邮箱:*******@***.***。
****年广州医科大学附属****医院(****市人民医院)设备类项目需求征集公告
广州医科大学附属****医院( ****市 人民医院)
*〇**年*月***日
****年广州医科大学附属****医院(****市人民医院)****项目信息汇总表 |
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挂网项目名称 |
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挂网项目序号 |
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供应商名称 |
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供应商为几级代理 |
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供应商联系人及电话 |
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供应商电子邮箱 |
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厂家名称 |
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设备产地 |
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厂家联系人及电话 |
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厂家电子邮箱 |
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品 牌 (进口则写明中英文*种) |
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规格型号 |
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是否需要使用耗材、试剂: 是□ 否□(如实填写) |
序号 |
耗材、试剂名称 |
型号 |
规格 |
数量 |
类别 |
收费情况 |
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□专机专用(耗材、试剂) |
□耗材可单独收费(请提供依据) |
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□开放型耗材、试剂 |
□耗材不可单独收费,与项目打包收费 |
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□易损易耗部件 |
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□专机专用(耗材、试剂) |
□耗材可单独收费(请提供依据) |
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□开放型耗材、试剂 |
□耗材不可单独收费,与项目打包收费 |
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□易损易耗部件 |
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代表签名确认: 供应商名称:(公章) 年 月 日 |
说明:*、本设备若需使用耗材、试剂,但没有如实填写的视为虚假行为。*、凡涉及设备需使用的耗材、试剂的,必须提供医疗器械注册证及登记表(计量器具提供计量证、消毒类设备提供卫生部门批件、不作为医疗器械管理的要提供食品药品管理局的产品分类界定说明) |
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供应商名称(盖章):日期:
单台****配置清单:(需详细、具体)
注:不够填写可自行增加行。
用户名单:
项目名称:
推荐品牌:推荐规格、型号:
推荐品牌、型号的注册证时间:
提供近*年内的同品牌、同型号用户名单和对应的成交记录(务必真实,我院会电话咨询抽查。如发现公司提供资料虚假,取消参会资格)(如内容太多,可增加行数)
序号 |
用户名单 |
安装时间(年月) |
用户联系人 |
用户联系人手机联系方式(最好填写) |
用户固话联系方式(必填) |
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注:另提交至少*家医院的成交记录佐证,佐证的发票或采购合同必须清晰(含品牌、型号、单价),如模糊不清视为无效佐证。
供应商名称(盖章):日期:
中小企业声明函(货物)
本公司(联合体)郑重声明,根据《****促进中小企业发展管理办法》(财库﹝****﹞**号)的规定,本公司(联合体)参加(单位名称)的(项目名称)采购活动,提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业(含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业)的具体情况如下:
(标的名称),属于(采购文件中明确的所属行业)
行业;制造商为(企业名称),从业人员人,营业收
入为 |
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*元,资产总额为 |
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*元*,属于(中型企业、小 |
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型企业、微型企业); |
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……
以上企业,不属于大企业的分支机构,不存在控股股东为大企业的情形,也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。
企业名称(盖章):
日期:
*从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据,无上*年度数据的新成立企业可不填报。
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****年广州医科大学附属****医院(****市人民医院)****采购项目报名登记表 | \*
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挂网项目序号 | \*
项目名称 | \*
数量 | \*
供应商名称 | \*
制造国 | \*
品牌名称 | \*
型号 | \*
联系人 | \*
手机号码 | \*
固话 | \*
电子邮箱 | \*
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填写示范 | \*
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呼吸机 | \*
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供应商 | \*
中国 | \*
*** | \*
*** | \*
张* | \*
*********** | \*
****-******* | \*
**********@***.*** | \*
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呼吸机 | \*
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供应商 | \*
中国 | \*
*** | \*
***-* | \*
张* | \*
*********** | \*
****-******* | \*
**********@***.*** | \*
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监护仪 | \*
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供应商 | \*
中国 | \*
*** | \*
**** | \*
张* | \*
*********** | \*
****-******* | \*
**********@***.*** | \*
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电子自动血压计 | \*
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供应商 | \*
美国 | \*
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**** | \*
张* | \*
*********** | \*
****-******* | \*
**********@***.*** | \*
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可视喉镜 | \*
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供应商 | \*
日本 | \*
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张* | \*
*********** | \*
****-******* | \*
**********@***.*** | \*
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(公司填写时请删除示范数列) | \*
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签名确认: | \*
注:纸质版务必签名盖章 | \*
注:纸质版务必签名盖章 | \*
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公司名称:(公章) | \*
注:电子版填写名称即可 | \*
注:电子版填写名称即可 | \*
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****年广州医科大学附属****医院(****市人民医院)****供应商报名资料目录表 | \*
****年广州医科大学附属****医院(****市人民医院)****供应商报名资料目录表 | \*
****年广州医科大学附属****医院(****市人民医院)****供应商报名资料目录表 | \*
****年广州医科大学附属****医院(****市人民医院)****供应商报名资料目录表 | \*
****年广州医科大学附属****医院(****市人民医院)****供应商报名资料目录表 | \*
****年广州医科大学附属****医院(****市人民医院)****供应商报名资料目录表 | \*
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项目名称 | \*
项目名称 | \*
项目名称 | \*
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挂网项目序号 | \*
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供应商名称 | \*
供应商名称 | \*
供应商名称 | \*
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供应商为几级代理 | \*
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****项目信息汇总表(附件*) | \*
****项目信息汇总表(附件*) | \*
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单台****配置清单(含各配置型号)(附件*) | \*
单台****配置清单(含各配置型号)(附件*) | \*
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技术参数及方案 | \*
技术参数及方案 | \*
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供应商证件 | \*
供应商证件 | \*
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营业执照(*证合*) | \*
营业执照(*证合*) | \*
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供应商证件 | \*
供应商证件 | \*
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第*类:第*类医疗器械备案凭证和第*类医疗器\* 械备案信息表\*第*类:第*类医疗器械经营备案凭证\*第*、*类:医疗器械经营许可证 | \*
第*类:第*类医疗器械备案凭证和第*类医疗器\* 械备案信息表\*第*类:第*类医疗器械经营备案凭证\*第*、*类:医疗器械经营许可证 | \*
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供应商证件 | \*
供应商证件 | \*
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企业法人给业务员的委托授权书(注明有效期),业务员的身份证复印件正反面及联系方式 | \*
企业法人给业务员的委托授权书(注明有效期),业务员的身份证复印件正反面及联系方式 | \*
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国产厂商/进口总代证件 | \*
国产厂商/进口总代证件 | \*
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医疗器械:产品医疗器械注册证、注册证登记表\*非医疗器械:非医疗器械管理的说明(含食品药品监督局分类说明) | \*
医疗器械:产品医疗器械注册证、注册证登记表\*非医疗器械:非医疗器械管理的说明(含食品药品监督局分类说明) | \*
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国产厂商/进口总代证件 | \*
国产厂商/进口总代证件 | \*
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产品销售授权书(注明有效期,保证*年以上) | \*
产品销售授权书(注明有效期,保证*年以上) | \*
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国产厂商/进口总代证件 | \*
国产厂商/进口总代证件 | \*
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营业执照(*证合*) | \*
营业执照(*证合*) | \*
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国产厂商/进口总代证件 | \*
国产厂商/进口总代证件 | \*
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国产:医疗器械生产许可证/医疗器械生产产品登记表\*进口:第*类:第*类医疗器械备案凭证和第*类\* 医疗器械备案信息表\* 第*类:第*类医疗器械经营备案凭证\* 第*、*类:医疗器械经营许可证 | \*
国产:医疗器械生产许可证/医疗器械生产产品登记表\*进口:第*类:第*类医疗器械备案凭证和第*类\* 医疗器械备案信息表\* 第*类:第*类医疗器械经营备案凭证\* 第*、*类:医疗器械经营许可证 | \*
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成交记录(需对应前面的用户名单。同品牌、型号的至少提供价格不同的*家成交记录,用户名单多于**家的则需提交**%数量的成交记录,不够*家的请提交说明,用户量越多的作为加分条件):****医院的中标通知书、合同复印件,需能体现成交单价(含配置清单) | \*
成交记录(需对应前面的用户名单。同品牌、型号的至少提供价格不同的*家成交记录,用户名单多于**家的则需提交**%数量的成交记录,不够*家的请提交说明,用户量越多的作为加分条件):****医院的中标通知书、合同复印件,需能体现成交单价(含配置清单) | \*
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保证书:是指设备、耗材、*配件的产品质量及提供资料真实性的保证 | \*
保证书:是指设备、耗材、*配件的产品质量及提供资料真实性的保证 | \*
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售后服务承诺书 | \*
售后服务承诺书 | \*
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中小企业声明函(附件*) | \*
中小企业声明函(附件*) | \*
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产品彩页 | \*
产品彩页 | \*
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供应商代表签名: 年 月 日 | \*
供应商代表签名: 年 月 日 | \*
供应商代表签名: 年 月 日 | \*
供应商代表签名: 年 月 日 | \*
供应商代表签名: 年 月 日 | \*
供应商代表签名: 年 月 日 | \*
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备注:*、所有证件必须加盖公章,资料真实有效 *、资料按顺序排列装订 ,并标注页码\* | \*
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